Рак шлунка 4 стадії: симптоми, лікування і прогноз, скільки живуть з патологією, особливо дієти з фото

Що являє собою захворювання

Злоякісна пухлина шлунка в більшості випадків утворена епітеліальними тканинами, якими вистелена його слизова оболонка. Такий вид пухлини носить назву аденокарциноми. Крім цього, реєструються й інші види раку, які відповідно до класифікації ВООЗ поділяються на такі:

• перстнеподібний рак, що складається з пузирьковообразних перснеподібних клітин і має гормональну природу – у жінок і у чоловіків в даному випадку відзначається підвищення рівня відповідних статевих гормонів;
• папілярний рак, утворений сосочковими структурами з включенням кістозного компонента;
• тубулярний рак, що росте з клітин циліндричного епітелію;
• муцинозний рак, який має слизову структуру.

Схема одного з варіантів локалізації злоякісної пухлини в шлунку

Існують також більш докладні класифікації, які, крім перерахованих вище видів раку шлунка, розглядають ще такі:

• виразкові і псевдовиразкові, що симулюють традиційну виразку шлунка за формою і течією;
• інфільтративні, що не мають чітко окресленої кордону і проростають вглиб шлункової стінки;
• поліпоидні, тобто що нагадують за формою поліпи;
• скірр – інвазивні пухлини агресивного характеру, що захоплюють великі простори органу як вшир, так і вглиб;
• аденосквамозний і сквамозні – плоскоклітинні новоутворення з ознаками зроговіння і без, відповідно.

Залежно від гістології рак шлунка може бути високодиференційованим, помірно і низькодиференційованим. Що це означає? Рівень диференційованості клітини відображає ступінь можливості виконання нею своїх функціональних завдань. Ракові клітини в тій чи іншій мірі втрачають здатність до такого диференціювання, і чим глибше цей процес, тим агресивніше поводиться пухлина. При високодиференційованому раку патологічні клітини відрізняються від здорових лише в невеликому ступені, і такі пухлини вважаються найменш «шкідливими».

Відповідно до міжнародної системи TNM, де T – tumor (пухлина), N – nodes (лімфовузли), M – metastasis (метастази), рак шлунка 4 стадії позначається формулою: T будь-, N будь-яке, M1, що означає будь-який розмір новоутворення, будь-які варіанти поширеності пухлини по лімфатичній системі і наявність віддалених метастаз в інших органах.

При 4 стадії раку шлунка пухлина метастазує в віддалені органи

При 4-й стадії раку шлунка відбувається інвазія (поширення) ракових клітин по кровоносних і лімфатичних судинах, внаслідок чого уражаються життєво важливі віддалені органи – печінка, легені, нирки, скелет.

Причини і фактори розвитку патології

Перш за все, слід зауважити, що в здоровому шлунку злоякісних пухлин не виникає – їм повинні передувати певні патологічні процеси. Серед таких передракових станів:

• хронічні гастрити;
• поліпоз і інші доброякісні новоутворення слизової шлунка;
• виразкова хвороба, що викликається бактерією Helicobacter pylori;
• дисплазія шлункових стінок.

Так відбувається злоякісне переродження (малігнізація) поліпа

Крім того, існує ряд факторів, що сприяють розвитку раку шлунка. До них можна віднести:

• наслідки хірургічних операцій на шлунку;
• спадкову схильність;
• нездорове харчування (надмірне вживання солі, канцерогенних харчових добавок і консервантів, зловживання алкоголем, маринадом, пряними і копченими стравами);
• безконтрольний прийом лікарських засобів – аспірину, стероїдних препаратів тощо;
• дефіцит вітаміну С і Е, що впливають на стан слизової оболонки;
• наявність в організмі інфекцій – стафілококової, грибкової, герпесу.

Симптоми захворювання

Якщо на початкових стадіях розвитку онкології будь-які прояви практично відсутні, то вже до 4-ї стадії рак шлунка проявляє себе досить яскраво. Симптоми можуть істотно різнитися залежно від локалізації пухлини. Розташування новоутворення в кардіальній частині шлунка (найближчій до стравоходу) найчастіше симулює серцево-судинні захворювання, наприклад, ішемічну хворобу серця, а пухлина, локалізована в антральному відділі органу (на виході зі шлунка) – патології шлунково-кишкового тракту, такі як гастрит, панкреатит тощо.

Біль в епігастральній зоні – один із симптомів раку шлунка

Основними симптомами онкологічного ураження шлунка можна вважати такі:

• відчуття постійного дискомфорту в епігастральній зоні;
• біль в шлунку, яка не проходить після прийому їжі і не знімається звичайними анальгетиками;
• відсутність ефекту від стандартного лікування шлунково-кишкових розладів;
• утруднення при ковтанні їжі;
• нудота після їжі, можливо з блювотою;
• відсутність апетиту, відраза до м’ясних продуктів;
• значна втрата ваги;
• підвищена стомлюваність, слабкість, анемія;

Часта нудота і блювота – симптоми раку шлунка

При почався розпад пухлини відбувається перфорація шлункової стінки, при якому вміст органу потрапляє в черевну порожнину, викликаючи розвиток перитоніту. У цьому випадку розвивається гостра симптоматика, що вимагає негайної хірургічної допомоги:

• різке падіння артеріального тиску, слабкий частий пульс;
• блювота «кавовою гущею», що означає внутрішню кровотечу;
• непритомний стан, втрата свідомості;
• фебрильна температура (38°С і вище);
• бліда шкіра і слизові оболонки.

Основні методи діагностики

Основним завданням діагностики в даному випадку є диференціація з захворюваннями, що мають аналогічні симптоми – атрофічним гастритом, виразковою хворобою, поліпозом, стенокардією і рядом інфекційних захворювань (сифіліс, туберкульоз, амілоїдоз).

Таблиця методів діагностичної диференціації

Метод діагностики	Зміст діагностичного методу
Фізикальні	Аналіз скарг пацієнта
	Оцінка його зовнішнього вигляду і стану
	Огляд стану лімфовузлів, локалізованих в зонах можливого метастазування
	Перкусія області серця для виключення ІХС
Інструментальні	Езофагогастродуоденоскопія – внутрішній огляд стравоходу, шлунка і підшлункової залози за допомогою оптоволоконного зонда, що дозволяє виявити пухлину і взяти зразки тканини
	УЗД – проводиться в декількох варіантах: через черевну стінку без заповнення шлунка рідиною і з заповненням, а також за допомогою ендоскопічного зонда (не плутати з оптоволоконним). Метод дозволяє досліджувати стан органів та прилеглих лімфатичних вузлів
	Рентгенографія шлунка з контрастним речовиною – дає уявлення про точну локалізацію новоутворення та дефектах стінки шлунка
	КТ і МРТ – основним завданням діагностики є не стільки виявлення пухлини, скільки наявність віддалених метастаз в інших органах
	Лапароскопія – дослідження, що дозволяє оцінити ступінь операбельності новоутворення
Морфологічні	Цитологічне дослідження взятого матеріалу, що встановлює характер ракових клітин і ступінь їх диференціації, а значить злоякісності
Лабораторні	Аналіз крові (в тому числі на онкомаркери СА і РЕА), лімфи, шлункового соку

УЗД шлунка, що проводиться через черевну стінку

Лікування

У більшості випадків рак шлунка 4-ї стадії визнається неоперабельним, і лікування недуги направлено на забезпечення якості життя пацієнта, тобто носить паліативний характер.

Застосування засобів народної медицини при раку шлунка 4-ї стадії, на жаль, не здатне допомогти в полегшенні стану пацієнта, а тим більше вплинути на його лікування.

В яких випадках проводиться хірургічна операція?

Хірургічне видалення новоутворення при 4-й стадії захворювання виконується за життєвими показаннями. Так, наприклад, проводиться ендолюмінальне стентування для відновлення просвіту шлунка, щоб хворий мав можливість приймати їжу, або накладення анастомозу – штучного свища, через який в організм пацієнта може надходити їжа.

Гастростомія – формування анастомозу (штучного свища), через який пацієнт може отримувати їжу.

Крім того, паліативне видалення хоча б частини пухлини дає можливість зменшити її розмір і таким чином знизити токсичний вплив на організм пацієнта, що, безсумнівно, полегшить його стан.

Паліативні операції збільшують ефект подальшої хіміотерапії та опромінення, дозволяючи тим самим стабілізувати захворювання і збільшити тривалість життя хворого.

Хіміотерапія, опромінення

У разі неоперабельного раку шлунка проводиться паліативне лікування – променева терапія і лікування цитостатиками – Доксорубіцином, цисплатином, мітоміцином, Циклофосфаном та іншими хіміопрепаратами. І хіміотерапія, і опромінення дають серйозні ускладнення на організм хворого, але при цьому пригнічують розвиток злоякісного процесу в організмі. Лікар, який призначає таке лікування, безумовно, повинен співвіднести можливу користь від нього з заподіюваною шкодою.

Імунотерапія

Імунотерапія, що застосовується при лікуванні раку шлунка 4-й стадії, може здійснюватися в трьох варіантах:

• Застосування вакцин, приготованих на основі біоматеріалу конкретної пухлини;
• Загальна імунотерапія, спрямована на активізацію імунної системи організму хворого;
• Використання моноклональних антитіл, тобто клонів, що створюються на основі людської клітини (в разі раку шлунка це антитіла, що позначаються кодом SU11248).

Останній інноваційний метод є відносно новим і має ряд істотних переваг, серед яких відсутність негативного впливу на організм хворого, і без того ослаблений важкою недугою. На жаль, деякі пацієнти не реагують на таке лікування, оскільки у них виробляється резистентність (стійкість) до даного виду терапії, але вчені не перестають шукати рішення цієї проблеми і вже мають певні успіхи.

Супутня дієта

Основними завданнями дієти в період лікування раку шлунка 4-й стадії є такі:

• компенсація втрати ваги;
• пом’якшення агресивного впливу терапії на організм пацієнта;
• підтримка і підвищення імунітету;
• нормалізація обміну речовин;
• активізація відновних процесів в організмі.

Харчування хворого на рак шлунка слід організувати за певними правилами:

• їжа повинна бути тільки відварна, запечена, тушкована, приготована на пару;
• необхідно дробове харчування – маленькі порції 5-6 разів на день;
• меню потрібно коригувати в залежності від самопочуття пацієнта і періоду лікування.

До вживання рекомендовані такі страви:

• протерті супи (овочеві, молочні);
• курячі та перепелині яйця всмятку;
• дієтичні сорти м’яса – курятина, кролятина, телятина;
• нежирна риба;
• розварені каші;
• сир;
• підсушений білий хліб;
• рослинні жири;
• вершкове масло в обмеженій кількості;
• фруктово-ягідні киселі.

З раціону повинні бути виключені жирні, смажені, пряні, солоні, копчені страви, міцний чай, кава, алкогольні та газовані напої. Крім того, пацієнту протипоказана будь-яка їжа в гарячому вигляді.

Рекомендовані продукти

Дієтичні нежирні сорти м’яса. Сир, краще нежирний. Курячі яйця – джерело білка і мікроелементів. Терпкий фруктово-ягідний кисіль дуже корисний для слизової шлунка.

Продукти, які потрібно виключити з раціону

Чорна кава. Міцний чай. Алкогольні напої категорично заборонені. Копченості та спеції дратують слизову шлунково-кишкового тракту.

Приємне засобів: сокотерапія

Якщо у пацієнта немає набряків, йому показано вживання соків, оскільки при раку шлунка організм постійно втрачає багато рідини через часту блювоту та шлункові кровотечі, а соки, крім усього іншого, допомагають вирішити ряд завдань:

• насичення організму натуральними вітамінами і мінеральними речовинами;
• підвищення кислотності шлункового соку;
• зниження блювотного рефлексу;
• поліпшення кишкової перистальтики;
• активізація апетиту.

При раку шлунка пацієнту рекомендовані свіжовичавлені соки.

Краще вживати свіжовичавлені соки з м’якоттю. Для приготування фрешів найбільше підходять наступні овочі, фрукти і ягоди:

• буряк, морква, томат, капуста, паприка, селера;
• груші, яблука, айва, гранат, абрикос;
• чорна та червона смородина, вишня, журавлина.

Клінічна картина хвороби

Четверта стадія відрізняється проявом клінічних ознак, раніше виявлених чи з’являються вперше. Інтенсивність прояву ознак зазвичай висока.

Карцинома шлунка супроводжується почуттям харчового пересичення навіть при мінімальних кількостях з’їдених продуктів. Лімфатичні вузли збільшуються в обсязі, стають хворобливими при дотику. Поширюються розлади травної системи на всі її органи. Хворий відчуває печію, позиви до блювоти, непрохідність кишечника, відхилення в дефекації. Метастази виявляються не тільки в сусідніх органах (печінка, кишечник, лімфовузли травної системи, легені), а й у віддалених анатомічних структурах (кістки, головний мозок тощо).

Рак шлунка 4 стадія симптоматично проявляється по-різному, в залежності від типу злоякісного новоутворення і масштабу зростання пухлини. Найменш сприятливий прогноз залишає інфільтративно-виразкова форма злоякісної пухлини, що має стрімкий розвиток і інтенсивні болі. Пацієнт закінчує летальним результатом протягом 2-3 місяців. Непрохідність шлунка призводить до блювотного рефлексу після спроби прийому їжі. Хворий швидко худне аж до кахексії. Блідість шкірних покривів призводить до стану анемії і млявості в поведінці.

Рак шлунка може протікати приховано, оскільки його симптоми можуть бути замасковані іншими захворюваннями.

Специфічним симптомом останньої стадії злоякісного новоутворення 4 стадії є колір випорожнень хворого і колір його блювоти. Присутність чорного кольору в блювотній масі і стільці є приводом для диференціації раку. Колір пояснюється наявністю крові. Визначити, скільки живуть хворі, які мають подібні ознаки, не завжди є можливим. Чим раніше розпочато кваліфіковане лікування раку шлунка, тим більший термін відводиться для подальшого життя пацієнта.

Небезпечний симптом, який вказує на локалізацію злоякісної пухлини в пілоричному відділі шлунка, поблизу воротаря – кишкова непрохідність.

Метастази раку шлунка спостерігаються в різних органах. Якщо процесом метастазування порушені залози травної системи (печінка і підшлункова залоза), у хворого помітно збільшується обсяг живота. Наявність метастазів в печінці підтверджує жовтушність шкірних покривів. Ці симптоми виявляються при зрощенні пухлини зі стінкою черевної порожнини спереду. Злоякісні клітини мають специфічний обмін речовин з виділенням продуктів життєдіяльності, що розглядаються організмом як чужорідні, тому в наявності буває інтоксикація організму.

Проростання пухлини в сусідні тканини на 4 стадії.

Прогноз

Яка ж тривалість життя хворих з раком шлунка 4 стадії з метастазами? Однозначну відповідь відсутня, оскільки на це впливають різні фактори:

• вік хворого;
• загальний стан;
• різновид раку;
• поширеність метастазів;
• правильність лікування.

Коли метастазами вражений увесь орган, дуже малоймовірний сприятливий прогноз. Навіть якщо виконується грамотне лікування, п’ятирічне виживання хворих становить не більше 20%.

Деякі закордонні клініки зуміли підняти цей показник до рівня 40%, використовуючи в своїх спеціалізованих установах інноваційні методики. Там лікарі використовують принципово інше лікування раку шлунка 4 стадії, що дозволяє зберігати надію навіть у найбільш запущених ситуаціях і проживати набагато довше.

Симптоми раку шлунка

Рак шлунка 4 ступеня характерний інтенсивними симптомами, які є новими або вже були виявлені у пацієнта, але проявляються більш різко.

Рак шлунка на останньому етапі характеризується штучним відчуттям повноти шлунка навіть при невеликих порціях їжі.

Лімфовузли збільшуються в розмірі, і при їх пальпації відчуваються больові відчуття. Виникають розлади шлунка – нудота, блювота, печія, непрохідність кишечника, порушення при дефекації.

У найближчих органах прогресують метастази, в легких, підшлунковій залозі, печінці розвиваються віддалені вогнища. Можливий їх розвиток в кістковій тканині скелета або в головному мозку.

Прояви раку на четвертій стадії залежать від типу пухлини і її розмірів. Найгірший прогноз матимемо при інфільтративно-виразковій формі раку. Вона стрімко розвивається, і характерна специфічним сильним болем. Смерть у пацієнта відбувається протягом трьох місяців.

Через непрохідність шлунка при кожному прийомі їжі хворий відчуває позиви до блювоти. При цьому пацієнт швидко худне, шкіра стає блідою, а самопочуття млявим.

Способи лікування на четвертій стадії розвитку онкологічного захворювання

Найчастіше лікування носить попереджувальний і симптоматичний характер. Воно не ставить мету одужання пацієнта, а лише намагається зберегти йому життя і стабілізувати загальне самопочуття.

Основним напрямком усіх заходів по боротьбі з хворобою стає:

• пом’якшення наслідків розвитку патології;
• пригнічення росту злоякісного новоутворення;
• запобігання поширенню раку по організму;
• локалізація зростання пухлини;
• замісна і симптоматична терапія.

Дуже часто шлунок видаляють повністю. Часто рекомендується проведення операції для збереження здатності пацієнта до перетравлення їжі і споживання рідини. Здійснюються анастомози і розширення просвітів стиснуті пухлиною органів.

Виконується стентування.

Обов’язково застосовується хіміотерапія, що продовжує життя не менше половини всіх уражених раком четвертого ступеня пацієнтів. Часто вона поєднується з опроміненням.

Призначаються медикаменти, що пригнічують ріст пухлини. Велике значення має використання наркотичних анальгетиків.

Четверта стадія розвитку раку шлунка зазвичай супроводжується значним ускладненням перебігу захворювання з навантаженням самопочуття пацієнта. У пацієнта виникає виражений занепад сил, значно порушується робота внутрішніх органів. Тому застосовуються різні препарати, дія яких спрямована на стабілізацію загального стану людини і запобігання найбільш важких наслідків розвитку онкології.

Фізіотерапевтичні процедури

При діагностуванні раку шлунка в останній стадії лікарі рекомендують використовувати всі доступні засоби, щоб купірувати це смертельно небезпечне захворювання. Найбільш поширеним і дієвим способом боротьби з метастазами є опромінення малими дозами радіації. Ця процедура дозволяє знищити значну кількість ракових клітин, придушивши активність тих, хто вижив після проведених сеансів опромінення. Однак радіоактивність має ряд побічних ефектів, які слід враховувати. Пацієнту потрібно бути готовим до того, що він може втратити зуби, волосся і нігті. Як правило, після опромінення шкіра покривається плямами, з’являються ознаки білокрів’я. Реабілітаційний період може тривати кілька місяців.

Крім радіації лікарі рекомендують впливати на уражені органи струмом ультрависокої частоти, магнітним полем і електрофорезом. Ці процедури частково знімають біль і запалення, сприяють активізації кровообігу і поліпшенню обміну речовин.

Симптоми і ознаки раку шлунка 4 ступеня

Клінічні прояви розвитку захворювання на ранній стадії практично безсимптомні. Основна скарга людини – це тяжкість в шлунку після приймання їжі. Більшість пацієнтів до певного моменту не звертають на це увагу, посилаючись на елементарне переїдання, і лише в разі постійного дискомфорту в травній системі звертаються за допомогою до гастроентеролога. Однак, як правило, таких хворих чекає невтішний діагноз раку шлунка.

Стадії раку шлунка

Симптоми 4 стадії ураження органу травної системи раковою пухлиною:

• незалежно від обсягу прийнятої їжі, виникає відчуття швидкого і повного насичення шлунку;
• дискомфорт викликає печія і відрижка;
• при раку шлунка характерно переважання рідкого стільця, з виділенням калових мас чорного кольору;
• часто вже не переварена їжа в шлунку, при попаданні починає гнити, що викликає сильні болі внизу живота;
• нудота і блювота, з присутністю кров’яних виділень, ще один симптоматичний ознака онкологічного ураження шлунка;
• якщо рак 4 ступеня з метастазами, тоді ракові клітини виходять за межі травного тракту, утворюють вогнища запалення, які відгукуються болем в підшлунковій залозі, печінці, легенях або сечостатевій системі.

Стрімка втрата ваги у людини – це ще один неприємний симптом прогресуючої онкології шлунково-кишкового тракту. Сукупність клінічних запальних ознак при раку шлунка 4 стадії призводить до того, що хворий практично повністю втрачає працездатність і інтерес до життя, тим більше що хвороба провокує інші захворювання, які значно послаблюють організм людини.

Народна медицина

ПРИМІТКА! Усі перераховані нижче рецепти, настоянки і настої необхідно приймати тільки з дозволу лікаря-онколога.

Чага

1. Налийте в каструлю один літр води.
2. Після закипання, додайте 250 грам сухої подрібненої чаги.
3. Накриваємо кришкою і чекаємо 7-10 хвилин, поки завариться чай.
4. Один стакан з додаванням 1 ложки меду, 3 рази на день до їжі.

Чистотіл

1. Подрібнюємо свіже листя, коріння і стебла чистотілу.
2. Заповнюємо трилітрову банку на 1/3 рослиною.
3. Заливаємо горілкою.
4. Ставимо на 21 день в темне місце.
5. Прийом: в стакан води додаємо по 1 ст.л. настоянки і сиропу з шипшини.
6. За 30 хвилин до їжі 3 рази на день.

Поради та рекомендації

Хвороба шлунка на ранніх стадіях викликає втрату організмом значного об’єму рідини через шлункові кровотечі і багаторазову блювоту. При раку люди втрачають апетит, оскільки пропадають нюхові і смакові відчуття, постійно присутній біль.

Соки практично завжди надзвичайно корисні для тих, у кого діагностовано рак шлунка 3 ступеня або форма раку шлунка 4 стадії, особливо коли відсутні набряки. Бажано пити ці напої щодоби по 2 л. Крім соків рекомендується вживати морси, компоти, кисломолочні продукти, молоко.

Хірургічне втручання

Операція на шлунку призначається в тих випадках, коли консервативне лікування не принесло бажаних результатів або спостерігаються серйозні ускладнення.

Хірургічне втручання проводиться в таких випадках:

1. Виникнення сильної кровотечі, яке створює серйозну загрозу для життя людини. Як правило, видаляється пошкоджена тканина і накладаються шви.
2. Усунення непрохідності кишечника. Залежно від ступеня ураження тканин робиться механічне очищення або видалення частини кишечника. У ряді випадків його краї з’єднуються трубкою з біологічно інертного пластику.
3. Створення обхідного шляху від шлунка до прямої кишки. Після проведення такої процедури хворому призначається вітамінний курс для компенсації втрати поживних речовин і корисних мінералів.
4. Видалення пухлини, якщо вона досягає таких розмірів, що перетравлювання їжі стає неможливим. Позбавити від раку така операція не може, але дозволить продовжити хворому життя, зробивши її більш комфортною.
5. Установка зонда для штучного харчування пацієнта. Таке рішення приймається в разі поширення метастаз на стравохід, коли він звужується настільки, що по ньому перестає просуватися навіть рідка їжа.
6. Установка дренажів для відведення жовчі. Таке рішення приймається, коли пухлина здавлює жовчні протоки. Якщо ситуація не покращується, дренажі замінюються на постійні стенти, які тримають жовчні протоки в постійно відкритому стані.

Оскільки метастази активно поширюються на сусідні з шлунком органи, то досить часто проводяться операції на поперечно-ободовій кишці, селезінці, печінці, підшлунковій залозі. Це дозволяє полегшити стан хворого, зняти больовий синдром і продовжити йому життя на кілька місяців.

Від чого залежить скільки живуть люди з раком шлунка 4 ступеня?

Прогноз хвороби багато в чому залежить від наступних факторів:

1. Вік онкохворого на момент встановлення остаточного діагнозу. Чим старша людина, тим негативніше результат лікування і тим вище шанс смертності в перші кілька місяців після діагностики.
2. Загальносоматичний стан організму. Високий рівень імунітету дає більш високий шанс на післяопераційну виживаність.
3. Правильний вибір лікувальної тактики. Велика кількість сучасних методик впливу на злоякісне новоутворення може істотно збільшити тривалість життя тяжко хворої людини.
4. Психоемоційний настрій хворого. Позитивні емоції посилюють лікувальний ефект протиракової терапії.

Скільки живуть з раком шлунка 4 ступеня? В сучасних онкологічних клініках Німеччини, Японії та Ізраїлю лікарям вдається підняти показник п’ятирічної виживаності до 40% завдяки використанню інноваційних методів лікування.

Правильне харчування при раку шлунка

Незалежно від виду лікування раку 4 ступеня, людині до кінця життя слід дотримуватися спеціального виду дієтичного харчування, що забороняє вживання продуктів, які сприяють розвитку онкологічного захворювання.
Дієта при раку шлунка 3 і 4 ступеня виключає з раціону смажені, консервовані, гострі, мариновані та ферментативні продукти харчування. Під забороною – гриби, газовані і алкогольні напої, недозрілі плоди ягід, чорний чай, каву і т. д.
Прийом їжі має бути дробовим, з частотою 5-6 разів на день.

Чого варто очікувати таким хворим?

Рак шлунка 4 ступеня характеризується яскравою клінічною картині:

1. Інтенсивні напади болю, які турбують людину цілодобово.
2. Блювота. Цей симптом може виникати як безпосередньо після прийому їжі, так і мимовільно. Блювотні маси в таких випадках мають темний колір, що свідчить про внутрішню кровотечу.
3. Розлади травлення у вигляді хронічних закрепів або проносу.
4. Гостра непрохідність травного каналу. Таке ускладнення є невідкладним приводом для хірургічного втручання.
5. Загальне нездужання, слабкість, швидка стомлюваність. Дані ознаки захворювання вважаються результатом інтоксикації організму.

Пацієнтам з четвертою стадією онкології шлунка лікарі рекомендують такі паліативні заходи:

Відновлення прохідності кишечника:

Оперативне відновлення прохідності кишечника, яка порушується при перекритті пухлиною внутрішнього просвіту органу. Під час операції хірург січуть частину новоутворення лазерним променем або вставляє спеціальну трубку.

Цей варіант хірургічного втручання включає формування шлункового свища, який відкривається на передній черевній стінці. З його допомогою спеціальна харчова суміш проникає в область з’єднання шлунка і тонкого кишечника.

Така операція не здатна зцілити хворого, оскільки метастазами вже вражені багато внутрішніх органів. Дана методика має обмежене застосування, оскільки для її проведення потрібно, щоб онкохворий знаходився в задовільному загальному стані.

Використання цитостатичних засобів для пацієнтів у вкрай важкому стані недоцільно. Таке лікування неминуче призводить до різкого зниження захисних здібностей організму. За статистикою, хіміотерапія в 50% клінічних випадків сприяє тимчасовій стабілізації злоякісного росту.

Профілактика

Фахівці поки не визначили чітку причину, чому з’являється карцинома. Однак існують чинники, що провокують захворювання:

1. Харчування при раку шлунка. Зловживання копченостями, жирною або смаженою їжею, вживання насичених нітратами овочів, переїдання – це сприяє розвитку захворювань. Продукти повинні мати весь комплекс вітамінів, бути легкозасвоюваними, не містити хімічних речовин або канцерогенів.
2. Куріння. Надзвичайно згубна звичка, яка провокує утворення онкологічних пухлин. Найкраща профілактика – відмова від сигарет.
3. Несвоєчасне лікування шлункових хвороб. Наявність виразкової хвороби або гастриту провокує онкологію. Поліпи на слизовій потрібно видаляти, оскільки вони часто перероджуються, породжуючи ракові клітини.
4. Спиртне. Етиловий спирт – потужний канцероген, що отруює організм.
5. Планові медичні огляди. Вони допомагають виявити своєчасно нехарактерні зміни, до яких відноситься і розвиток онкології шлунка.

Хіміотерапія

За допомогою системних препаратів можна призупинити розвиток пухлини. У половині випадків це можна здійснити за допомогою препарату 5-фторурацил, зарекомендував себе позитивно. Але побічні ефекти впливають на стан хворого. Імпортні препарати мають таку ж дію, але побічні явища виявляються більш згладженими. При відсутності кахексії застосовується разом з радіологічним опроміненням.

Орієнтовні цінники лікування в основних центрах

УЗД шлунка	Середня вартість
Київ	1500 грн.
Харків	420 грн.
Дніпропетровськ	390 грн.
Мінськ	48 біл. грн.
Алма-Ата	4500 тенге

Ознаки, симптоми і прояви патології

Рак шлунка значно загострює всі симптоми, раніше спостерігалися у пацієнта з розладами шлунково-кишкового тракту:

1. Розлади травної системи носять постійний характер – у хворого постійно проявляються печія, відрижка. Непрохідність кишечника провокує або запори, або навпаки, проноси. У пацієнта часто спостерігаються нудота і блювота, особливо після прийому їжі.
2. Навіть після невеликої порції їжі у пацієнта з’являються відчуття надмірної насиченості шлунку.
3. Патологія провокує не тільки збільшення, але й достатню хворобливість лімфатичних вузлів (вражена вся лімфосистема організму).
4. Метастази прогресують в сусідні органи і тканини – в печінку, легені, яєчники (у жінок) і навіть в головний мозок.

Крім того, рак шлунка завжди має виражені симптоми:

1. Біль – у пацієнтів з даною патологією вона присутня завжди, а її кількість залежить від положення і ступеня розвитку новоутворення;
2. Нудота і блювота – теж постійні супутники процесу, які з’являються вже на 2 стадії розвитку раку шлунка (на 4 стадії блювота завжди з домішками крові – це ознака розкладання тканин);
3. Втрата апетиту – хворий повністю відмовляється від прийому їжі, обмежуючись лише вживанням рідин;
4. Порушення стільця – так як патологічний процес залучає тканини кишечника, відбувається їх метастазування, що порушує його функціональність.

Інтоксикація організму, викликана захворюванням, виражається в постійній слабкості, запамороченнях, головних болях, психологічних розладах – порушення гормонального фону і гостра нестача поживних речовин також завжди супроводжують патологію.

Важливо: в деяких випадках симптоматика захворювання на 4 стадії раку шлунка повністю відсутня – це пояснюється повним порушенням імунної системи хворого, що виникають на тлі розвитку пухлини.

Неспецифічні симптоми

Метастази розвиваються в різних органах. При впливі на травні залози обсяг живота пацієнта збільшений. Якщо порушена печінка – шкіра жовтіє, а сама пухлина виділяє речовини, які призводять до інтоксикації організму. Схожі ознаки виявляються, якщо пухлина зростається з черевною стінкою спереду.

Згідно зі статистикою, 35% випадків звернень пацієнтів відбувається, коли в шлунку протікає четвертий етап розвитку пухлини. Важливу роль при лікуванні відіграє процес метастазування в інших органах, незважаючи на те, що видалення пухлини четвертої стадії раку шлунка легше, ніж в печінці, легенях або підшлунковій залозі.

Метод хірургічного втручання застосовується не завжди, і частіше такі операції послаблюють розвиток хвороби, але не виліковують її повністю, усуваючи лише симптоми. Створюються шляхи обходу просування їжі у вигляді металевих анастомозів. Пухлина при цьому не усувається, і довгий термін життя хворого можливий у виняткових випадках, а основний упор робиться на поліпшення терміну, що залишився пацієнтові.

При кишковій непрохідності пацієнтам, які не здатні харчуватися самостійно, вставляють через спеціальні отвори зонд з метою штучного годування. Проріз намагаються надовго без зонда не залишати, щоб не сталося звуження, і щоб мати можливість для проведення операції. Щоб зменшити біль, застосовують місцеву анестезію через слабкість організму пацієнта при четвертій стадії раку.

Крім створення обхідних шляхів, існують методи лазерної абляції, при якій пухлину випалюють лазерними променями. Повне лікування при цьому відсутнє, а відбувається поліпшення і продовження життя хворого. Однак якщо організм ослаблений через процес метастаз, то подібна операція не проводиться.

Сучасні методи лікування

Лікування при раку шлунка четвертої стадії переслідує дві мети:

• Скоротити розміри пухлини, уповільнити її прогресування.
• Усунути симптоми: біль, анемію, порушення прохідності шлунка, асцит.

Хірургічне лікування

Хірургічне втручання при раку шлунка, як правило, направлено на відновлення прохідності, якщо пухлина заважає руху їжі. Іноді вдається виконати субтотальну резекцію – видалити частину шлунка. Найчастіше проводять шунтування: створюють сполучення між верхньою частиною шлунка і худою кишкою, в обхід ділянки, перекритого пухлиною.

У випадках, коли операцію виконати не можна, можна провести стентування шлунка. У місці його з’єднання з стравоходом або дванадцятипалою кишкою (в залежності від локалізації пухлини) за допомогою ендоскопа встановлюють стент – порожнистий каркас з металевої сітчастої стінкою. Іноді проводять ендоскопічну абляцію: через ендоскоп подають лазерний промінь, який руйнує пухлинну тканину.

Якщо людина з раком шлунка 4 стадії не може нормально їсти, і хірургічне лікування не допомагає це виправити, може бути накладена гастростома або єюностома. Шлунок або худу кишку підшивають до шкіри, формують отвір. Через нього буде відбуватися харчування.

Хіміотерапія і променева терапія

При раку шлунка з метастазами проводять паліативну хіміотерапію та променеву терапію. Їх головне завдання – зменшити розміри пухлини і продовжити життя пацієнта. Застосовують різні комбінації хіміопрепаратів:

• Епірубіцин + цисплатин + 5-фторурацил.
• Доцетаксел + цисплатин + 5-фторурацил.
• Іринотекан + цисплатин.
• Іринотекан + 5-фторурацил.
• Іринотекан + капецитабін.
• Оксаліплатин + 5-фторурацил.
• Оксаліплатин + капецитабін.

Комбінації з трьох препаратів, а також хіміотерапія в поєднанні з променевою терапією (хіміопроменева терапія) більш ефективні, але гірше переносяться, несуть більш високий ризик побічних ефектів.

Таргетна терапія

Таргетні препарати можуть бути ефективні у випадках, коли хіміотерапія не допомагає. Це сучасна група протипухлинних засобів, які атакують певні молекули-мішені, важливі для зростання пухлинної тканини. При раку шлунка четвертої стадії застосовують два таргетних препарати:

• Трастузумаб блокує білок-рецептор HER2, який знаходиться на поверхні ракових клітин і змушує їх розмножуватися. Активність цього білка підвищена в кожної п’ятої злоякісної пухлини шлунка (такий рак називають HER2-позитивним).
• Рамуцірумаб блокує VEGF – білок, який виробляється раковими клітинами і стимулює зростання нових судин, що постачають пухлину киснем і живильними речовинами.

Таргетні препарати застосовують самостійно або в поєднанні з хіміопрепаратами. Вони ефективні, коли ракові клітини мають певні молекулярно-генетичні особливості, коли в них підвищена активність відповідного «речовини-мішені».

Імунотерапія

Імунітет людини влаштований дуже складно. У ньому є безліч ланок і всевможливі механізми регуляції. Наприклад, щоб стримувати себе від атаки на власні здорові тканини, імунна система використовує особливі речовини – контрольні точки. Іноді їх використовують злоякісні пухлини, щоб захиститися від імунної атаки. З цим допомагають боротися сучасні ліки, які відносяться до класу імунопрепаратів і називаються інгібіторами контрольних точок.

При раку шлунка 4 стадії іноді ефективний інгібітор контрольних точок під назвою пембролізумаб.

Лікування анемії

Кровотеча при раку шлунка може призвести до анемії – стану, при якому в крові знижується кількість еритроцитів і гемоглобіну. В результаті погіршується якість життя, виживаність. Доводиться знижувати дози хіміопрепаратів і скорочувати тривалість курсів хіміотерапії, лікування стає менш ефективним.

З анемією при раку шлунка 4 стадії борються за допомогою препаратів заліза, фолієвої кислоти, вітаміну B12, переливань еритроцитарної маси. Існують препарати-аналоги гормону еритропоетину, який виробляється нирками і активує утворення нових еритроцитів в червоному кістковому мозку. Забезпечити організм додатковою кількістю заліза допомагають деякі рекомендації щодо раціону харчування.

Лікування асциту при раку шлунка 4 стадії

Асцит – скупчення рідини в черевній порожнині – одне з найчастіших ускладнень раку шлунка четвертої стадії. Цей стан виникає з двох причин:

• Через метастазів раку в очеревину. При цьому збільшується проникність стінок кровоносних судин, рідина з них у більшій кількості надходить в черевну порожнину. Робота лімфатичних судин порушується, вони не можуть виводити рідину.
• Через метастазів в лімфатичних вузлах. Порушується відтік лімфи, лімфатичні судини, які в нормі повинні виводити рідину з черевної порожнини, більше не можуть виконувати свою функцію.

При асциті проводять лапароцентез: в стінці черевної порожнини роблять прокол і виводять через нього зайву рідину. Щоб забезпечити поступове виведення рідини протягом деякого часу, застосовують спеціальні перитонеальні порт-системи. Знищувати метастази в очеревині допомагає внутрішньочеревна хіміотерапія, коли хіміопрепарат вводять в черевну порожнину. При будь-якому з видів лікування необхідна спеціальна дієта і прийом ряду препаратів, що зменшують нудоту.

Медикаментозне лікування раку шлунка

Цей вид впливу на пухлину призначається відразу після того, як хворому поставлений страшний діагноз. Якщо пацієнт відрізняється міцним здоров’ям і не є залежним від шкідливих звичок, то велика ймовірність купірування захворювання і введення його в стан ремісії.

Найбільш поширеним видом консервативного лікування є хіміотерапія. Її призначають всім хворим незалежно від їх віку, статі та стану пухлини. Найбільш ефективним засобом вважається 5-фторурацил в поєднанні з цитостатиками.

Оскільки ракові клітини є чужорідними тілами в організмі, то для їх відторгнення і знищення застосовуються імуностимулюючі препарати. На додаток до них проводиться вітамінна терапія.

Хороший ефект при боротьбі з онкологічними захворюваннями дають різні гормональні препарати, антибіотики і протизапальні засоби. Для полегшення стану хворого йому призначаються антигістамінні і знеболюючі препарати. В обов’язковому порядку пацієнтові рекомендуються крапельниці з живильним розчином.

Не варто забувати і про народні засоби. Такі лікувальні рослини, як ромашка, шипшина, м’ята і череда, володіють відмінним заспокійливим ефектом. Зменшується больовий синдром, поліпшується якість перетравлення їжі, нормалізується стілець.

У ряді випадків подібне лікування раку шлунка 4 стадії дозволяє зупинити прогресування недуги і позбавити людину від хворобливих симптомів. У разі діагностування прогресу при лікуванні консервативним способом лікарі дають досить оптимістичний прогноз виживання хворого. Медикаментозний метод лікування допомагає стабілізувати стан у третини пацієнтів з раком 4 ступеня.

Як протікає хвороба

Медики відзначають, що рак шлунка 4 ступеня є одним з найнебезпечніших захворювань. Це пов’язано з тим, що багато раку, в тому числі й локалізований в області шлунка, в початковій стадії практично неможливо виявити. Це пов’язано з тим, що він не має жодних типовим симптомів.

Всього існує чотири стадії розвитку ракової пухлини. Примітно, що перехід хвороби у важку стадію може відбутися протягом 2-6 місяців. Також медики відзначають, що ракова пухлина 4 стадії глибоко проникає в стінки шлунка, зачіпає підшлункову залозу, судини, очеревину, яєчники і навіть порожнину легенів. Рак цього ступеня зазвичай виявляється у 80% хворих, але прожити близько 5 років вдається лише 6% пацієнтів.

симптоматична терапія

Засоби, що використовуються в розрізі симптоматичного лікування, призначають для попередження і полегшення симптомів ракового захворювання та викликаних ним ускладнень. Крім того, усунення болісних проявів значно збільшує якість життя.

знеболювання

При онкології 4 стадії знеболювання – базова частина терапії, оскільки інтенсивність больового синдрому на даному етапі найбільш виражена.

Основні принципи:

• застосовувати анальгетики слід відразу, не чекаючи наростання болю;
• підбір найкращого препарату або комбінації декількох проводять з урахуванням особливостей ракового процесу і стану хворого;
• препарати призначають залежно від посилення анальгезуючого ефекту – від максимальної дози помірного болезаспокійливого засобу до мінімальної дози сильнішого.

Як правило, призначаються нестероїдні протизапальні препарати при помірно вираженому больовому синдромі; при сильних болях призначаються анальгетики наркотичного ряду.

Серед спеціальних методів знеболення при можливості застосовують:

• Спинальну і епідуральну анестезію, особливо при появі метастатичних вогнищ у кістках.
• Нейролізіс, що полягає в хімічному руйнуванні чутливого нерва, що відповідає за больовий синдром.

Профілактика нудоти і блювоти

Застосовують наступні групи препаратів:

• серотонинергічні (ондансетрон, метоклопрамід)
• допамінергічні (метоклопрамід)
• антигістамінні (ціклізін, прометазин)
• антихолінергічні препарати

При неефективності лікування одним препаратом підбираються індивідуальні комбінації.

Підтримка нутритивного статусу

З огляду на крайню ступінь виснаження хворих на рак шлунка 4 стадії, застосовують помітні висококалорійні ентеральні (через рот) і парентеральні (внутрішньовенні) поживні суміші. У ряді випадків вони можуть тривалий час підтримувати стабільний стан хворого навіть при повній відсутності можливості звичайного харчування.

Профілактика інфекційних ускладнень

Організм хворого на даному етапі знаходиться в критично виснаженому стані, імунна система вкрай ослаблена. Тому з метою запобігання або лікування інфекційних ускладнень призначаються антибактеріальні препарати. Підбір антибіотиків виконує лікар з урахуванням локалізації інфекційного процесу, виду інфекційного агента, видільної функції печінки і нирок хворого.

лікування асциту

При метастатичному ураженні печінки і очеревини у хворих часто накопичується рідина в черевній порожнині. Для лікування даного ускладнення застосовують медикаментозну терапію діуретиками і виконують лапароцентез (прокол передньої черевної стінки) для виведення рідини.

лікування жовтяниці